NUTRIȚIA ÎN ENDOMETRIOZĂ: IMPORTANȚA INDIVIDUALIZĂRII DIETEI PENTRU FIECARE PACIENTĂ

În acest articol, voi explora modul în care o intervenție nutrițională personalizată – adaptată contextului medical, simptomatologiei și stilului de viață – poate contribui semnificativ la ameliorarea simptomelor, prevenirea recidivelor și îmbunătățirea stării generale de sănătate la pacientele cu endometrioză.

Autor: Dr. Nicoleta - Carmen Hodoiu – nutriționist clinician, specialist în nutriție metabolică, hormonală și oncologică

Endometrioza este o boală multisistemică inflamatorie cronică, estrogen-dependentă, care afectează aproximativ 10% dintre femeile aflate la vârstă reproductivă, conform datelor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). 

Această afecțiune se caracterizează prin prezența ectopică a țesutului endometrial – în afara cavității uterine – cel mai frecvent la nivelul ovarelor, peritoneului sau organelor pelvine. Manifestările clinice specifice, includ dismenoree severă, dureri pelvine cronice, dispareunie, tulburări digestive și infertilitate, afectând semnificativ calitatea vieții pacientelor.

Deși tratamentele medicamentoase și chirurgicale rămân pilonii principali în managementul endometriozei, tot mai multe dovezi științifice evidențiază rolul nutriției ca adjuvant terapeutic în reducerea inflamației, echilibrarea hormonilor și susținerea funcției imunologice.

Endometrioza nu este o afecțiune unică, iar simptomele și răspunsurile la tratament pot varia semnificativ de la o pacientă la alta. Acesta este motivul pentru care o abordare nutrițională standardizată nu este suficientă.

Din acest motiv, este esențial ca dieta să fie personalizată, având în vedere particularitățile fiecărei paciente. Nutriția poate ajuta la reducerea inflamației, susținerea imunității și echilibrarea hormonilor, toate fiind factori cheie în managementul endometriozei.

Studiile sugerează că există anumite componente alimentare care pot influența răspunsul inflamator și hormonii estrogeni, care sunt implicați în dezvoltarea și progresia endometriozei. De asemenea, modificările dietetice pot ajuta la reducerea durerii, un simptom frecvent și debilitant asociat cu această afecțiune.

FACTORI IMPORTANȚI ÎN DIETA PACIENTELOR CU ENDOMETRIOZĂ

Endometrioza este o boală complexă și cronică, iar gestionarea acesteia necesită o abordare multidisciplinară, inclusiv o dietă personalizată. Mulți dintre factorii implicați în patologia endometriozei, precum inflamația cronică, dereglementările hormonale și dezechilibrele microbiomului intestinal, pot fi influențați direct prin alegerile alimentare. În această secțiune, vom explora în detaliu câțiva dintre factorii-cheie care pot fi modulați prin dietă, alături de exemple concrete de alimente ce pot contribui la gestionarea eficientă a endometriozei.

1.     REDUCEREA INFLAMAȚIEI

Unul dintre cele mai importante procese implicate în endometrioză este inflamația cronică. Țesutul endometrial ectopic (aflat în afara uterului) poate răspândi citokine proinflamatorii care duc la dureri și alte simptome. Alimentele care au proprietăți antiinflamatorii pot ajuta la diminuarea acestui răspuns inflamator, reducând astfel simptomele bolii.

Acizii grași omega-3, prezenți în pește gras (somon, hering, macrou), semințe de in, nuci și ulei de canola, sunt cunoscuți pentru capacitatea lor de a reduce nivelurile de citokine inflamatorii și prostaglandine, substanțe implicate în procesul inflamator din endometrioză.

Studiile arată că o dietă bogată în acizi grași omega-3 poate avea un efect semnificativ asupra inflamației: Un studiu publicat în Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada sugerează că suplimentarea cu acizi grași omega-3 poate reduce severitatea durerii în rândul pacientelor cu endometrioză, datorită efectului său antiinflamator. În plus, studiile de pe PubMed indică faptul că o dietă bogată în acizi grași omega-3 poate ajuta la scăderea nivelului de estrogen, un alt factor esențial în dezvoltarea endometriozei (doi:10.1016/j.jogc.2019.11.002).

De asemenea, alimentele bogate în antioxidanți, cum ar fi fructele și legumele colorate (mure, căpșuni, afine, ardei roșu, spanac), pot contribui la combaterea stresului oxidativ, un alt factor care agravează inflamația în endometrioză. Acestea oferă vitamine precum C și E, care ajută la protejarea celulelor de daunele cauzate de radicalii liberi.

2.     MODULAREA HORMONILOR

Estrogenul joacă un rol crucial în dezvoltarea și progresia endometriozei. Creșterea cantității de estrogen în organism poate stimula creșterea țesutului endometrial ectopic. Din fericire, anumite alimente pot ajuta la metabolizarea și echilibrarea acestui hormon.

Un exemplu relevant este consumul de legume crucifere, cum ar fi broccoli, conopida, varza și kale. Acestea sunt surse excelente de sulforafan, un compus care sprijină procesul de detoxifiere a estrogenului prin activarea enzimelor hepatice implicate în metabolizarea acestuia. Sulforafanul poate ajuta astfel la reducerea riscului de proliferare anormală a țesutului endometrial, un factor determinant în progresia bolii.

Studiile recente publicate în The American Journal of Clinical Nutrition au evidențiat efectele benefice ale consumului de legume crucifere asupra reducerii riscului de cancer hormon-dependente și susțin rolul acestora în reglarea metabolismului estrogenului (doi:10.3945/ajcn.115.114015).

De asemenea, un alt studiu din 2020 publicat în Nutrients a demonstrat că o dietă bazată pe alimente vegetale bogate în fitoestrogeni (soia, linte, semințe de susan) poate ajuta la reducerea excesului de estrogen în organism, ceea ce poate fi benefic pentru pacientele cu endometrioză.

3.     ECHILIBRAREA MICROBIOMULUI INTESTINAL

Un microbiom intestinal echilibrat este esențial pentru un sistem imunitar funcțional și pentru reducerea inflamației. Deși cercetările privind microbiomul intestinal în endometrioză sunt încă în stadii incipiente, studiile recente sugerează o legătură între dezechilibrele microbiomului și agravarea simptomelor bolii.

Alimentele prebiotice și probiotice, care sprijină o flore intestinală sănătoasă, pot fi esențiale în gestionarea endometriozei. Alimentele prebiotice, cum ar fi ceapa, usturoiul, sparanghelul și bananele, stimulează creșterea bacteriilor benefice din intestin, iar alimentele probiotice, cum ar fi iaurtul, kefirul și murăturile, conțin bacterii vii care ajută la menținerea unui microbiom echilibrat.

Un studiu publicat în Gut în 2019 a arătat că suplimentele cu probiotice pot reduce semnificativ inflamația și pot îmbunătăți simptomele digestive asociate endometriozei (doi:10.1136/gutjnl-2019-318539).

De asemenea, alimentele care conțin fibre solubile și insolubile, cum ar fi leguminoasele, cerealele integrale și legumele, sunt benefice în susținerea unui microbiom sănătos și în reglarea răspunsului imun.

4.     ALIMENTE CARE REDUC DUREREA

Durerea este unul dintre cele mai debilitante simptome ale endometriozei, iar anumite alimente pot avea un impact semnificativ în ameliorarea acesteia. Ghimbirul și curcumina (ingredientul activ din turmeric) sunt două exemple de alimente care au proprietăți antiinflamatorii și analgezice demonstrate științific.

Ghimbirul, consumat sub formă de ceai sau adăugat în preparate, este un remediu natural eficient pentru reducerea inflamației și a durerii. Studiile au arătat că ghimbirul poate reduce durerea abdominală și alte simptome asociate endometriozei, prin inhibarea unor enzime proinflamatorii. În plus, curcumina din turmeric are un efect similar, având capacitatea de a inhiba calea inflamatorie NF-kB, care este activată în endometrioză.

Cercetările publicate în Frontiers in Pharmacology susțin aceste efecte, demonstrând că curcumina poate ajuta la reducerea durerii pelviene și inflamației în rândul pacientelor cu endometrioză (doi:10.1007/s11655-018-2836-9).

De asemenea, evitarea alimentelor procesate, a zaharurilor rafinate și a grăsimilor trans poate ajuta la stabilizarea nivelului de glicemie, prevenind fluctuațiile hormonale și inflamația care pot agrava durerea.

CUM PERSONALIZĂM DIETA PENTRU FIECARE PACIENTĂ CU ENDOMETRIOZĂ?

Abordarea nutrițională în endometrioză trebuie să fie personalizată în funcție de caracteristicile individuale ale pacientei, ținând cont de istoricul medical, severitatea simptomelor, comorbiditățile și intoleranțele alimentare. Utilizarea testelor avansate de laborator și a instrumentelor de nutrigenetică este esențială pentru a crea un plan alimentar eficient și bine adaptat fiecărei paciente. Iată câteva teste relevante și comorbidități frecvent asociate cu endometrioza care trebuie avute în vedere atunci când personalizăm dieta.

1.     TESTE DE PERSONALIZARE A DIETEI

TESTE DE MICROBIOM INTESTINAL

Microbiomul intestinal joacă un rol fundamental în răspunsul inflamator și în menținerea sănătății digestive, având un impact semnificativ asupra stării generale de bine a organismului. Acesta este format dintr-o comunitate complexă de microorganisme, inclusiv bacterii, virusuri, fungi și protozoare, care interacționează într-un mod dinamic cu sistemul imunitar și cu diverse procese metabolice. Dezechilibrele microbiene, cunoscute sub numele de disbioză, pot agrava simptomele endometriozei, o afecțiune cronică caracterizată prin prezența țesutului similar cu cel endometrial în afara uterului, și pot duce la disconfort digestiv semnificativ, manifestat prin simptome precum balonarea, durerile abdominale și modificările în tranzitul intestinal. Testele de microbiom sunt instrumente valoroase care pot analiza diversitatea bacteriană și specii specifice de microorganisme care pot influența nu doar inflamația, dar și metabolismul estrogenului, un hormon care joacă un rol crucial în dezvoltarea și progresia endometriozei. Prin evaluarea compoziției microbiomului, aceste teste pot oferi informații esențiale despre modul în care anumite specii bacteriene pot contribui la regimul inflamator din organism. De exemplu, o abundență de bacterii pro-inflamatorii poate exacerba simptomele, în timp ce o diversitate crescută a bacteriilor benefice poate ajuta la menținerea unei stări de sănătate optime. Informațiile obținute din aceste analize sunt extrem de utile pentru specialiști, deoarece permit recomandarea unor intervenții personalizate, cum ar fi administrarea de probiotice și prebiotice. Aceste suplimente, cum ar fi kefirul sau iaurtul, care sunt bogate în culturi de bacterii benefice, pot ajuta la restabilirea echilibrului microbiomului intestinal. Probioticele sunt cunoscute pentru capacitatea lor de a reduce inflamația, de a îmbunătăți funcția intestinală și de a sprijini sănătatea generală a sistemului digestiv. Prin urmare, integrarea acestor alimente în dieta zilnică nu doar că poate ameliora disconfortul digestiv, dar poate contribui și la gestionarea simptomelor endometriozei, promovând astfel o viață mai confortabilă și sănătoasă.

ANALIZE DE SÂNGE

Testele de sânge sunt esențiale pentru evaluarea nivelurilor hormonale și inflamației. Analize precum proteina C-reactivă (CRP) sau fierul seric ajută la identificarea unei inflamații active. De asemenea, testele de funcție hepatică și lipidele serice pot oferi informații despre sănătatea generală și efectele alimentației asupra metabolismului. Evaluarea vitaminei D și acidului folic este esențială, având în vedere impactul lor asupra proceselor inflamatorii și proliferării celulare.

TESTE DE NUTRIGENETICĂ

Testele de nutrigenetică reprezintă un instrument valoros în medicina personalizată, deoarece ajută la identificarea predispozițiilor genetice specifice ale pacientei la diverse afecțiuni sau reacții la anumiți nutrienți esențiali. Aceste teste analizează varianta genetică a individului, oferind informații detaliate despre modul în care genele influențează metabolismul și răspunsul organismului la diferite substanțe nutritive. De exemplu, anumite variante genetice pot avea un impact semnificativ asupra metabolismului grăsimilor, un aspect deosebit de important în gestionarea unor afecțiuni precum endometrioza. Această afecțiune, care afectează milioane de femei la nivel global, este adesea asociată cu inflamația cronică, iar grăsimile omega-3 au fost recunoscute pentru proprietățile lor antiinflamatorii, contribuind astfel la ameliorarea simptomelor. Prin urmare, cunoașterea predispozițiilor genetice poate ghida pacienta în alegerea unor alimente care să sprijine sănătatea hormonală și să reducă inflamația. Aceste teste nu doar că identifică variațiile genetice, dar și sugerează modificări dietetice personalizate care pot ajuta la echilibrarea nivelurilor de estrogen și la optimizarea sănătății generale. De exemplu, o pacientă care prezintă o predispoziție genetică la un metabolism mai lent al grăsimilor ar putea beneficia de o dietă care include surse bogate în omega-3, cum ar fi peștele gras, semințele de in sau nucile, pentru a contracara efectele inflamației. În plus, testele de nutrigenetică pot ajuta la identificarea altor nutrienți care pot influența starea de sănătate a pacientei, cum ar fi vitaminele și mineralele esențiale. Astfel, printr-o abordare personalizată bazată pe rezultatele testelor genetice, pacienta poate lua decizii mai informate cu privire la alimentația sa, îmbunătățindu-și astfel starea de bine și calitatea vieții. Această sinergie între genetică și nutriție deschide noi căi în prevenirea și gestionarea afecțiunilor, oferind speranță și soluții adaptate nevoilor individuale ale fiecărei paciente.

2.     COMORBIDITĂȚI FRECVENT ASOCIATE CU ENDOMETRIOZA

SINDROMUL INTESTINULUI IRITABIL (IBS)

Sindromul intestinului iritabil este frecvent întâlnit în cazul pacientelor cu endometrioză și poate provoca balonare, dureri abdominale și modificări ale tranzitului intestinal. Dietele care elimină alimentele bogate în FODMAPs (carbohidrați fermentabili) sunt recomandate pentru a reduce disconfortul intestinal. Testele de identificare a acestor carbohidrați fermentabili ajută la personalizarea dietei.

SENSIBILITĂȚILE ALIMENTARE: GLUTEN, LACTOZĂ ȘI HISTAMINĂ

Multe paciente cu endometrioză au intoleranțe la gluten și lactoză, ceea ce poate contribui la inflamație și dureri abdominale. Testele pentru intoleranțe alimentare sunt utile pentru a identifica aceste sensibilități, iar o dietă fără gluten sau lactoză poate ajuta la ameliorarea simptomelor., la acest tip de paciente. În plus, sensibilitatea la histamină este frecvent asociată cu endometrioza. Alimentele bogate în histamină, cum ar fi brânzeturile maturate, vinul roșu și mezelurile, pot agrava inflamația și trebuie evitate.

REZISTENȚA LA INSULINĂ ȘI SINDROMUL METABOLIC

Rezistența la insulină este o afecțiune frecvent întâlnită în endometrioză și poate crește riscul de sindrom metabolic. Dietele cu carbohidrați cu indice glicemic scăzut (de exemplu, quinoa, orez brun, legume verzi) și proteine slabe (pește gras, pui, tofu) ajută la reglarea glicemiei. Suplimentele cu crom și magneziu pot susține metabolismul glicemic. Evitarea alimentelor procesate și bogate în zaharuri rafinate este, de asemenea, esențială pentru a îmbunătăți sensibilitatea la insulină.

3.     PERSONALIZAREA DIETEI PENTRU DIVERSE CAZURI

PACIENTELE CU OBEZITATE

Excesul de grăsime corporală poate duce la creșterea nivelului de estrogen, ceea ce poate agrava simptomele endometriozei. Dietele pentru aceste paciente ar trebui să fie axate pe pierderea în greutate lentă și sănătoasă, cu un aport scăzut de grăsimi saturate și un consum ridicat de fibre (legume, fructe, cereale integrale).

PACIENTELE CU SINDROM METABOLIC

Dieta pentru pacientele cu sindrom metabolic trebuie să fie săracă în carbohidrați simpli și să includă grăsimi sănătoase (acizi grași omega-3 din pește gras, nuci, semințe), precum și proteine din surse vegetale sau animale. O dietă antiinflamatoare va sprijini atât controlul simptomelor endometriozei, cât și prevenirea progresiei sindromului metabolic.

PACIENTELE CU INTOLERANȚE ALIMENTARE

Pentru pacientele cu intoleranțe la gluten, lactoză sau histamină, dieta trebuie personalizată prin eliminarea acestor alimente. De exemplu, pot fi incluse produse fără gluten și lactate fără lactoză, iar alimentele care nu conțin histamină (legume proaspete, carne slabă, cereale integrale) sunt recomandate.

Personalizarea dietei pentru pacientele cu endometrioză presupune o abordare complexă și individualizată, care ia în considerare istoricul medical, testele de laborator, comorbiditățile și sensibilitățile alimentare.

Prin integrarea testelor funcționale avansate și a principiilor nutriției personalizate, este posibilă elaborarea unui plan alimentar adaptat individual, care vizează reducerea inflamației sistemice, reglarea axei hormonale și susținerea funcției gastrointestinale. Această abordare contribuie semnificativ la ameliorarea simptomelor asociate endometriozei și la îmbunătățirea calității vieții pacientelor.

Dietoterapia adaptată contextului clinic al fiecărei paciente are potențialul de a modula răspunsul inflamator, de a sprijini metabolismul estrogenilor și de a restabili echilibrul microbiomului intestinal, având astfel un impact favorabil asupra durerii pelvine cronice, dismenoreei, simptomelor digestive și oboselii cronice asociate frecvent cu endometrioza.

Dat fiind caracterul heterogen al acestei afecțiuni și variabilitatea răspunsului individual la intervenții terapeutice, este esențial ca recomandările nutriționale să fie personalizate și coordonate de un specialist cu experiență în patologiile inflamatorii și hormonale.

Nutriția personalizată nu este un substitut al tratamentului medical, ci un adjuvant valoros, care, aplicat corect și susținut de dovezi științifice, poate deveni un pilon important în managementul multidisciplinar al endometriozei.

Bibliografie

1. Talia, A., et al. (2019). "Dietary Interventions and Endometriosis: A Review of the Literature." Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(11), 1510-1517.

2. Chang, W. T., et al. (2019). "Dietary Fatty Acids and Their Role in Inflammation and Endometriosis: A Review of the Literature." Endocrinology, 160(4), 824-833.

3. Mills, E., et al. (2018). "Gut Microbiota and Endometriosis: The Connection Between Inflammation and Fertility." Nature Reviews Endocrinology, 14(12), 741-752.

4. Satyasri, M., & Zhang, H. (2018). "Anti-inflammatory Effects of Ginger and Turmeric in Endometriosis." Journal of Clinical Medicine, 7(4), 95-102.

5.     González, J., et al. (2020). "The Role of Cruciferous Vegetables in Estrogen Metabolism and Endometriosis." Nutrients, 12(10), 3124. doi:10.3390/nu12103124.